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皮肤色素沉着和湿疹

NES的皮肤科护士顾问Julie Van Onselen解释了当湿疹导致正常肤色被破坏时,皮肤色素沉着变化的问题是如何出现的。这些色素性皮肤问题在深色皮肤中更为明显,但发生在所有颜色的皮肤中。本文发表于 Exchange 178,2020 年12月。

您是哪种皮肤类型?

皮肤类型由菲茨帕特里克分类(1)描述,该分类通过光型确定皮肤的颜色,这取决于皮肤中黑色素色素的量。

在本文中,我们将皮肤描述为“较浅”或“较深”。

皮肤类型:菲茨帕特里克分类,改编自:https://dermnetnz.org/topics/skin-phototype/

皮肤类型 特性
皮肤白皙,雀斑
第二 皮肤苍白,雀斑罕见
第三 浅/浅棕色皮肤,无雀斑
浅棕色/橄榄色皮肤,无雀斑
V 皮肤棕色
皮肤黑色

皮肤变化是由活动性湿疹或湿疹瘙痒引起的抓挠引起的。这些变化可能导致湿疹中两种类型的色素性皮肤变化:

  • 色素减退皮肤色素或颜色丧失,通常被视为比整体肤色浅的皮肤斑块。
  • 色素沉着过度皮肤斑块变得比正常肤色更黑。

色素沉着减退和色素沉着过度在深色皮肤类型中更为明显,但可能发生在任何皮肤类型中,对于任何患有湿疹的人来说,都可能令人担忧和痛苦。

改善皮肤色素沉着变化的主要方法是治疗潜在的湿疹和炎症。但变色可以持续数月或数年,即使在湿疹得到治疗后也是如此。

不同皮肤类型如何受到影响

湿疹的特征因人的皮肤类型而异。

在较浅的皮肤上,典型的模式是发炎,红色或深粉红色斑块,皮肤干燥瘙痒,在严重的耀斑中可能会渗出小囊泡(水泡)。

在较深的皮肤上,炎症更难检测,因为它被视为色素沉着过度的各个阶段并且更微妙,因此通常看不到发红。因此,湿疹的严重程度可能被低估。

炎症后色素沉着和色素沉着过度是皮肤较深的人更关心的问题,因为可能需要几个月的时间才能解决,而且变色有时可能比湿疹本身更令人担忧。

湿疹的另一个特征,更常见于较深的皮肤,是毛囊突出。这是湿疹出现在皮肤上的小而瘙痒的肿块或“丘疹”的地方 – 主要是在躯干和前臂上。干燥的皮肤和鳞屑也可以更突出,因为它的白色或灰色表现得最明显。

英国一项关于特应性湿疹种族差异的纵向研究报告称,皮肤较深的儿童(非洲加勒比种族)比白人更容易患特应性湿疹,患严重湿疹的可能性是白人的六倍。(2)

湿疹发作引起的色素沉着过度

较暗的斑块

湿疹中较深的皮肤斑块(色素沉着过度)是由炎症引起的,炎症刺激黑色素细胞(赋予皮肤颜色的皮肤细胞)增加黑色素合成(制造皮肤色素的过程)。这种合成的增加导致色素转移到皮肤表皮(皮肤的顶层)。

如果皮肤因抓挠或摩擦黑色素而受伤,色素就会释放出来。这就解释了为什么肤色较深的人在湿疹发作期间会出现色素沉着过度的区域。

炎症后色素沉着

炎症后色素沉着过度 此图像经新西兰DermNet许可使用,www.dermnetnz.org

变黑的另一个原因是炎症后色素沉着,这可能发生在湿疹发作后,并被视为湿疹病变愈合的较暗斑块。这种皮肤变化令人沮丧,因为即使湿疹没有返回身体部位,较深的斑块也会持续数月。它发生在所有皮肤类型中,但在深色皮肤中更为明显。在所有皮肤类型中,严重特应性湿疹的一个常见色素特征是眼睛下方的皱纹,称为丹尼-摩根褶皱,伴有黑眼圈。

炎症后色素沉着受到阳光的刺激,因此防晒对所有皮肤类型的人来说都很重要,因为它可以防止它发生并帮助它恢复。渐渐地,炎症后的色素沉着会消退。

苔藓化

苔藓皮肤。此图像经DermNet新西兰许可使用,www.dermnetnz.org

慢性抓挠和摩擦会导致皮肤区域增厚,伴有明显的抓痕和增加的皮肤斑纹,称为苔藓样变。这些皮肤区域总是色素沉着过度 – 在苍白的皮肤中,它可能是深粉红色的,而在较深的皮肤中,它可能是板岩灰色 – 但总是干燥,鳞片状和皮革状的外观。

由持续摩擦引起的苔藓样变发生在所有皮肤类型中 – 有时是单个斑块,通常在人的主导侧,例如右臂的肘部折痕或特定的身体区域。然而,有人可能会在脚前部形成苔藓样皮肤区域,仅仅是因为夜间习惯在睡觉时将脚摩擦在一起。

抓挠和摩擦通常是无意识的,即使湿疹没有爆发,也可以成为一种习惯。苔藓样变特别常见的身体其他部位包括头皮或颈部后部、手腕和前臂、小腿和生殖器(如阴囊或外阴)。

更轻的补丁

当湿疹发作通过亚急性期消退并恢复为干燥皮肤而没有炎症时,可以看到皮肤苍白的斑块(色素减退)。

患有湿疹的人经常担心他们的色素减退是由局部治疗的副作用引起的 – 特别是局部类固醇。确实,局部类固醇会导致皮肤上的微小血管扩张。但这是暂时的,而不是皮肤损伤。色素减退本身是由湿疹引起的,而不是治疗。

白色糠疹

苍白斑块的另一个原因是白色糠疹 – 一种低度湿疹,主要见于儿童或青少年。这个名字的意思是“细鳞片”(糠疹)和苍白的颜色(alba) – 所以湿疹的斑块色素减退,有时是粉红色和干燥的。

白色糠疹在深色皮肤中比在白色皮肤中更常见。它经常出现在阳光照射后,因为色素减退的区域不会晒黑,使其更加突出。

白糠疹的特征和进展与特应性湿疹略有不同。它通常包括20到<>个圆形或椭圆形斑块,主要在面部,但也在颈部,肩膀和上臂。身体的其他部位不太可能受到影响。相关的干燥和鳞屑在冬季更为明显,但实际的色素减退在夏季最为明显。

白糠疹和湿疹之间的主要区别在于它伴有很少或没有瘙痒。然而,这两种情况经常一起出现,在这种情况下,常见的湿疹斑块会发痒。白色糠疹斑块逐渐消退。首先,鳞屑消失,然后恢复正常的肤色。同样,有时皮肤可能需要几个月的时间才能恢复到原来的颜色。

治疗色素变化

色素性皮肤变化没有特定的治疗方法,但重要的是湿疹在所有皮肤类型的人中得到识别和治疗。及时治疗将有助于最大限度地减少炎症后的长期色素沉着。

随着时间的推移,色素沉着过度和色素减退最终会消退。然而,重要的是要记住,湿疹成功治疗后色素变化可能会持续存在。如果发生这种情况,不应在这些区域长期持续使用局部类固醇,因为这可能导致永久性色素减退。

其他导致色素变化的皮肤病

湿疹不是导致色素变化的唯一疾病:它们也可能由某人可能患有的各种其他皮肤病引起。另外两种常见的色素性皮肤病是黄褐斑和白癜风,但也有许多罕见的病症。因此,应评估和调查湿疹无法解释的任何形式的色素性皮肤问题。

黄褐斑

面部色素沉着过度 – 偶尔还有前臂 – 可能是由于黄褐斑引起的,黄褐斑是由黑色素过量产生引起的,导致扁平,深色斑块或皮肤区域 – 最常见于脸颊和眼睛周围。确切原因尚不清楚,但它可能是遗传的,被认为是荷尔蒙的,因为它见于怀孕或服用口服避孕药的女性。它只影响成年人 – 通常是女性 – 并且因暴露在阳光下而恶化。

白癜风

这种情况会导致斑块中的肤色丧失 – 通常是永久性的。变色区域通常会随着时间的推移而扩大。这种情况会影响身体任何部位的皮肤。它还会影响头发和口腔内部。治疗旨在恢复肤色,但不能防止皮肤颜色的持续丧失或复发。

参考资料和更多信息

引用:

  1. 菲茨帕特里克结核病。I至VI型阳光反应性皮肤的有效性和实用性。弓皮肤。1988 124 月;6(869):71-7.
  2. Ben-Gashir B,Hay R.与白人儿童相比,依赖红斑评分可能掩盖黑人儿童的严重特应性皮炎。英国皮肤病学杂志 2002;147:920-925.

更多信息:

Skin Deep是一个包含不同肤色的人的图像的网站,以帮助患者和医生更好地了解和描述不同皮肤状况的症状:https://dftbskindeep.com/