甲氨蝶呤

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介绍

免疫系统在抵抗感染方面起着至关重要的作用，但有时，当某人患有湿疹等自身免疫性疾病时，免疫系统的细胞会攻击身体自身的组织并引起炎症。患有湿疹的人皮肤屏障受损，这意味着他们的皮肤更干燥，因此天然保湿油会泄漏出来，环境中的过敏原会进入皮肤。这种组合会触发皮肤的免疫抵抗细胞变得过度活跃，导致瘙痒、肿胀，皮肤变得比人通常的肤色变红或变深，具体取决于肤色。甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，可抑制这些免疫系统细胞的活性，以减少湿疹引起的皮肤炎症。

除了用于治疗湿疹外，甲氨蝶呤多年来已被许可用于治疗许多其他炎症性疾病，包括牛皮癣和类风湿性关节炎。它可以单独使用或与其他治疗方法结合使用。湿疹患者只能在专科医生（如皮肤科医生）的监督下服用这种药物。它已被皮肤科医生用于治疗湿疹超过40年。

甲氨蝶呤如何工作？

甲氨蝶呤作为一种免疫抑制剂药物：抑制过度活跃的炎症细胞（中性粒细胞和单核细胞），调节皮肤的免疫系统（T细胞）和改变免疫信号（细胞因子）。甲氨蝶呤靶向皮肤中发现的驱动湿疹的免疫系统细胞。

甲氨蝶呤需要几周的时间才能积聚在细胞内。因此，一旦你开始服用甲氨蝶呤，可能需要长达 12 周的时间才能注意到你的皮肤有任何改善。重要的是，即使您在前 3-12 周内没有感到任何益处（甲氨蝶呤实际上可能有效），也要继续治疗。甲氨蝶呤通常显着改善一个人湿疹的严重程度，使他们能够减少使用的局部治疗量和应用频率（这不包括润肤剂，仍然需要定期和自由地使用）。与任何湿疹治疗一样，甲氨蝶呤不能治愈。

如果您的湿疹在甲氨蝶呤治疗后得到改善，可以在一个疗程后（通常长达一年）停止，或者在全科医生和皮肤科医生的适当监测下长期继续低剂量。

什么时候使用甲氨蝶呤？

甲氨蝶呤用于治疗严重湿疹，通常被推荐用于治疗严重湿疹，局部类固醇、局部钙调磷酸酶抑制剂和润肤剂不能改善的严重湿疹。这可能是因为湿疹影响身体的大面积，或者因为湿疹对单独局部治疗的反应不够好。

甲氨蝶呤是治疗严重湿疹的有效方法。在甲氨蝶呤治疗成人严重湿疹的最大高质量研究中，40%（十分之四）的患者在治疗4周后湿疹至少改善了10%。本研究中的大多数患者希望继续甲氨蝶呤治疗，治疗50周后，该组的整体湿疹严重程度改善了12%。

甲氨蝶呤以片剂或注射剂形式服用，每周一次，每周同一天服用。注射通常是皮下（皮下），可以自行给药。甲氨蝶呤通常以低剂量开始，例如5mg，每周一次（2.5mg片剂）。如果没有副作用，则每周增加剂量至15-20mg的常规剂量，每周一次（如2.5mg和10mg片剂）。您的皮肤科医生将根据您对治疗的反应和任何副作用调整剂量。

甲氨蝶呤 2.5 毫克和 10 毫克片剂看起来相似，因此您应该始终检查甲氨蝶呤的剂量以及皮肤科医生、护士和药剂师提供的片剂的强度。甲氨蝶呤也可以以液体形式给药。

如果您认为自己服用了错误的剂量片，请不要服用药物。相反，请联系您的皮肤科医生或专科护士。剂量过高会导致严重的副作用。

有什么副作用？

重要的是要记住，大多数患者没有明显的副作用来阻止他们服用甲氨蝶呤。对于那些确实有副作用的人来说，这些大多是轻微的，会随着时间的推移而改善。

甲氨蝶呤最常见的副作用是恶心，通常发生在服用甲氨蝶呤的当天。您的医生可以建议您如何尽量减少这种情况，但常规叶酸、抗病药片和从甲氨蝶呤片改为注射剂会有所帮助。

可能发生肝功能和血细胞计数异常，特别是在甲氨蝶呤治疗的最初几周。出于这个原因，服用甲氨蝶呤的人应该定期进行血液检查，这在治疗开始时更频繁。这些副作用在较高剂量下更常见，但在某些人治疗开始时即使在低剂量下也可能发生。较少见（小于 5%）的患者会出现口腔溃疡、皮疹、腹泻和血细胞计数明显异常。

由于甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂药物，可以减少白细胞计数 – 白细胞帮助身体抵抗感染 – 服用它的人也可能更容易受到某些感染，包括胸部感染。对于湿疹患者，这有时还包括皮肤中的病毒感染，例如单纯疱疹（唇疱疹病毒）。如果您在服用甲氨蝶呤时出现水痘或带状疱疹，您应该立即就医。您还应该每年接种一次流感疫苗（请参阅下面有关其他疫苗接种的信息）。

如果您出现发烧、喉咙痛、任何其他感染（包括感染性湿疹）或不明原因的出血/瘀伤，请告知您的医生或专科护士。然而，大多数人在服用甲氨蝶呤时注意到湿疹感染较少，因为他们的湿疹得到更好的控制。甲氨蝶呤可引起肝脏纤维化（瘢痕形成）——这种副作用非常罕见，最有可能发生在超重、糖尿病、已经有肝脏问题或正在服用其他对肝脏有毒药物的患者中。在开始使用甲氨蝶呤之前进行的筛查测试有助于确定是否存在任何预先存在的肝脏问题。在服用甲氨蝶呤时，定期进行肝脏血液检查以检测肝脏的任何问题。

服用甲氨蝶呤时，也可能发生肺部问题（持续咳嗽或不明原因的呼吸急促）（尽管很少）。这些副作用在预先存在肺功能差的人群中更为常见。因此，如果您遇到呼吸困难或不明原因的呼吸困难，您应该通知您的医生。

头发逐渐稀疏也会影响一些患者，但当患者停止服用甲氨蝶呤时，头发通常会重新长出来。

甲氨蝶呤的一个副作用是减少体内的叶酸。叶酸是一种维生素，补充它可以减少甲氨蝶呤的一些副作用（如恶心，如上所述）。因此，当您服用甲氨蝶呤时，您将被给予叶酸片剂。

监控您的安全

在您开始服用甲氨蝶呤之前，您的医生会做一些检查，以检查您是否可以安全开始治疗。血液检查将检查您的血细胞计数，肾功能和肝功能。您还将对某些病毒感染进行血液检查，这些病毒感染在甲氨蝶呤治疗后可能会变得更糟（例如乙型和丙型肝炎以及艾滋病毒）。您也可能接受测试以检查您是否对水痘病毒免疫。如果您对水痘病毒没有免疫力，可能会建议您在开始使用甲氨蝶呤之前接种疫苗，因为在服用甲氨蝶呤时这种感染可能更严重。

有些人在开始甲氨蝶呤之前需要进行额外的检查，例如胸部 X 线检查或呼吸测试以检查肺部。

在甲氨蝶呤治疗期间，您需要定期进行血液检查。这些测试是为了监测您的血细胞计数、肾功能和肝功能。您的医生或专科护士会建议您需要多久进行一次血液检查。当您开始服用甲氨蝶呤时，您将获得一本小册子，其中将记录您的血液检查结果。保持这本小册子的最新状态很重要，您应该将其带到与医疗保健提供者的任何约会中。重要的是你不要错过你的血液检查。除非您定期进行血液检查，否则您不得服用甲氨蝶呤。

当您第一次开始服用甲氨蝶呤或剂量增加时，血液检查更频繁。在您服用相同剂量的甲氨蝶呤一段时间后，您通常需要每 2-3 个月进行一次血液检查。如果您的血液检查结果异常，您的医生可能会告诉您减少甲氨蝶呤的剂量或停止服药。

如果我开始感到不适或有顾虑，我该怎么办？

由于甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，服用它的人更容易感染。因此，如果您出现发烧、喉咙痛、任何感染（包括皮肤感染，如单纯疱疹）或不明原因的出血/瘀伤，您应该通知您的医生或专科护士。未接种过水痘或水痘（水痘）疫苗以及接触过水痘或带状疱疹的患者应立即通知医生。

如果您有任何其他疑虑（例如，关于潜在的副作用或您正在服用的甲氨蝶呤剂量），您应该联系您的医生或专科护士。您的医生或专科护士的联系方式应在您的甲氨蝶呤小册子中。

甲氨蝶呤可以与其他治疗一起使用吗？

一些药物可以与甲氨蝶呤相互作用。这些包括抗炎非处方药，如阿司匹林和布洛芬。扑热息痛通常是安全的。必须始终避免使用含有甲氧苄啶的抗生素。

在您开始服用甲氨蝶呤之前，您的医生会检查您的其他药物。确保你告诉你的医生你正在服用的所有药物。在与您的皮肤科医生或专科护士讨论之前，不要服用任何非处方维生素、补充剂或草药或顺势疗法药物。

一旦您开始服用甲氨蝶呤，在开始任何新药之前告诉您的药剂师和/或医生您正在服用甲氨蝶呤也很重要，这样他们就可以检查它是否安全。

我还需要注意什么？

缺少剂量：如果您忘记服用甲氨蝶呤，请不要担心。您可以在第二天甚至后天服用。然后，这将成为一周中服用未来剂量的新一天。如果您迟到三天或更长时间，请勿服用该剂量。在此期间不太可能爆发疾病。

如果您在服用甲氨蝶呤后几个小时内呕吐，请联系您的医生或专科护士。您可能会被告知再服用一剂或等到下周下一剂到期。不要再服用一剂，除非你的医生或护士建议你这样做。

甲氨蝶呤和酒精：医疗建议建议在甲氨蝶呤治疗期间避免饮用酒精饮料。甲氨蝶呤和酒精都会导致肝损伤。酒精会增加甲氨蝶呤肝损伤的风险。因此，如果您正在服用甲氨蝶呤，最好完全避免饮酒。如果您仍然想喝酒，您应该将摄入量限制在远低于安全消费的推荐限值以下，即男性和女性每天 2 个单位或每周 14 个单位。

怀孕和受孕：由于出生缺陷的风险，男性和女性都必须在甲氨蝶呤治疗期间和停止治疗后至少 6 个月内避免受孕。怀孕期间不得服用甲氨蝶呤。在开始服药之前，如果您有怀孕的可能性，应进行妊娠试验。母乳喂养时不能服用甲氨蝶呤。使用可靠的避孕措施对于育龄男女在治疗期间和停止治疗后6个月内都至关重要。这种药物不影响长期生育能力。

计划手术/拔牙： 甲氨蝶呤会降低您的免疫力，从而影响伤口愈合。因此，您应该与您的医生讨论如果您即将接受手术或重要的牙科工作，是否应该停止使用甲氨蝶呤。

疫苗：在接种任何疫苗之前，请咨询您的医生或专科护士。如果您计划前往需要接种疫苗的地区，或者如果您与接受疫苗接种计划的婴儿或幼儿接触，请向您的医生或护士寻求最新建议。

在撰写本文时（19 年）可用的 Covid-2021 疫苗对甲氨蝶呤患者是安全的。

MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）、脊髓灰质炎、带状疱疹和黄热病等“活”疫苗不再禁忌服用甲氨蝶呤。这意味着您可能拥有这些。但指南建议，您是否适合这些疫苗应由您的医生根据个人情况决定。您可以在以下位置查看所有免疫接种的最新疫苗建议：

https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book。