介绍

国家湿疹协会意识到一些人对使用局部类固醇的副作用的担忧以及对局部类固醇戒断（TSW）的兴趣日益浓厚。在这里，我们为我们的慈善机构经常被问到的关于局部类固醇治疗和TSW的一些问题提供了答案。这是一个复杂且不断发展的领域，目前研究有限。国家湿疹协会希望看到更多关于TSW的研究，以便我们可以更好地支持患者和医疗保健专业人员。

什么是外用类固醇（TS）？

外用是一个医学术语，意思是“直接应用于皮肤”。类固醇是体内产生的天然激素，也可以合成为药物。有两种类固醇：减少炎症的皮质类固醇和增加肌肉质量的合成代谢类固醇。外用类固醇（TS）含有皮质类固醇，用于治疗许多不同的炎症性皮肤病，包括湿疹。在英国，TS有四种不同的强度，称为轻度，中度，强效和非常有效。

有些人可以通过仔细的皮肤护理，使用润肤剂并避免刺激物和其他可能引发湿疹的东西来控制湿疹。TS由医疗保健专业人员开处方，但较温和的形式 – 如氢化可的松 – 可以从药店购买。TS用于治疗或预防急性发作，但不能治愈湿疹。

外用类固醇安全吗？

TS可以是一种安全有效的湿疹治疗方法，但与任何药物一样，它们必须按照您的医疗保健专业人员的建议使用，以避免不良反应。有关副作用的信息包含在每包随附的传单中。

除非与抗生素联合使用，否则不得将TS用于受感染的皮肤。当用于面部时，它们可能会导致粉刺或其他皮疹，如果要在眼睛周围使用，则需要医疗监督。偶尔人们会对乳霜过敏。使用大量的TS会使皮肤变薄，类固醇可能会被吸收到血液中。婴儿和儿童可以用TS治疗，但他们娇嫩的皮肤更容易吸收类固醇，因此只应使用较温和的TS。如果足够的TS被吸收，它的作用就像类固醇药物以片剂或注射形式口服：它可以抑制身体皮质类固醇的自然产生，导致健康问题。长期使用强 TS 可导致 TSW（见下文）。如果将 TS 的强度和数量保持在最低限度，并且经过精心选择以匹配患者的年龄、湿疹严重程度和身体部位，这些不良反应很少见。

对于所有药物，我们必须平衡收益与风险。在过去的70年里，数以百万计的人安全地使用外用类固醇，我们现在对TS的长期经验表明，正确使用的好处远远大于风险。关于TS的使用也有许多研究，最近已经审查了关于TS安全性的最新证据。

什么是局部类固醇戒断（TSW）？

停止 TS 后可能会出现其他问题。通常，当治疗停止时，原始状态会恢复 – 湿疹是一种来来去去的长期皮肤状况，这是一种正常的模式。还有一组症状称为局部类固醇戒断（TSW）反应，患者称为“局部类固醇戒断”，“局部类固醇戒断综合征”，“红皮肤综合征”或“局部类固醇成瘾”。这些是严重的反应，当长期使用后停止使用中等或高效外用类固醇时可能发生， 通常超过一年，通常用于治疗湿疹.患者的症状比原来的状况更严重。他们遭受红色或较深的灼热皮肤（比平时的肤色更深，取决于肤色），通常在他们以前从未患过湿疹的区域。他们会感到疲倦和虚弱，甚至可能卧床不起。皮肤科医生会称之为红皮病或红皮病湿疹。湿疹似乎比以前反弹得更糟，可能是因为局部类固醇以某种方式改变了皮肤。这种情况可以持续数月或数年。长期使用强效和非常有效的TS甚至可能抑制身体自身正常的类固醇产生。这被称为肾上腺功能减退症，会导致严重的虚弱和低血压。

 

如何预防和治疗TSW？

根据证据，我们认为TSW是由长期使用强TS引起的。如果尽管使用强效局部类固醇，湿疹仍然严重，并且如果 TS 减少或停止，总是在一周内复发，那么患者需要医院评估。突然停止 TS 并冒 TSW 风险可能是危险的。需要进行调查以找出湿疹对 TS 无反应的原因，并检查肾上腺功能减退症。可能会考虑其他疗法，例如免疫抑制剂片剂和较新的生物药物（见下文替代治疗），并且在医疗支持下可以安全地停止 TS。皮肤科医生在这里提供帮助，不希望任何人独自经历TSW的困难。如果患者已经停止 TS 并正在接受 TSW，免疫抑制剂治疗可能会非常有帮助。

外用类固醇会上瘾吗？

类固醇不会作用于大脑，引起与酒精或成瘾药物相同的渴望，但它们会引起依赖。TS是非常有效的抗炎剂，所以如果它们有帮助，即使只是一点点，患者也可能觉得需要继续下去，以阻止病情复发。在大多数情况下，这很好，迟早病情会停止复发，对 TS 的需求也会停止。这并不比扭伤需要扑热息痛更容易上瘾。如果尽管使用了大量强效局部类固醇，但湿疹炎症仍未清除，则停止可能会导致湿疹严重发作或可能导致TSW。

我怎么知道我的孩子或我是否患有 TSW？

大多数使用TS的人不会遇到这些问题，有些人可能会不必要地担心。如果您在身体的有限部位间歇性使用轻度或中度强效 TS，则 TSW 不太可能。理想情况下，您使用TS不超过14天，然后休息两周或更长时间。湿疹的自然过程是它来来去去数月或更长时间，如果确实发生，TS 用于治疗发作。因此，如果湿疹在您停止使用TS几周后复发，则不是TSW。但是，如果湿疹在使用强效类固醇时从未消失，或者一旦停止就会复发，那么这可能是TSW。在TSW中，皮肤比原始湿疹更红/更深，更痛，影响皮肤的不同区域，您可能会感到身体不适。

婴儿会得TSW吗？

婴儿湿疹通常在TS停止后复发，但这不太可能是TSW。如果它在停止时立即发作，则意味着湿疹仍然活跃，仍然需要积极的治疗来控制它。如果在停止 TS 后一周左右突然发作，则更有可能是湿疹只是遵循其自然复发和缓解过程，并且适合进一步的 TS 疗程来控制发作。婴儿和儿童可以安全地继续进行轻度或中度 TS 的间歇性疗程，直到他们的湿疹清除，就像通常在学龄前一样。但是，如果他们的湿疹不能以这种方式控制，则应将其转诊给皮肤科医生。湿疹很复杂，对身心健康都有重大影响。必须对其进行有效治疗，以控制瘙痒和炎症，最大限度地减少抓挠及其永久性疤痕的风险，并重新建立皮肤屏障以防止新的过敏原进入。

人们在避免 TS 治疗或经历 TSW 时应该如何照顾自己？

如果您正在使用 TS 并且您认为它正在伤害您的皮肤，请咨询您的家庭医生，并在必要时要求转诊给皮肤科医生。您可能已经产生了需要不同治疗的副作用。
大多数人可以安全地停止类固醇，只会得到他们原始湿疹的症状。如果您已经使用高强度的TS数周了，您应该慢慢戒奶，不要突然停止。如果你停止类固醇并开始全身发红，这可能是TSW。

如果你认为自己患有TSW，特别是如果你感到不适，请紧急去看家庭医生，并要求紧急转诊给皮肤科医生。或者，去医院急诊室。即使医生不认识TSW一词，长期使用类固醇引起的红皮病湿疹和肾上腺功能减退也是医疗紧急情况。如果您正在接受皮肤科服务的护理，您可以联系您的皮肤科团队并要求紧急电话回电 – 一些中心可能会提供此选项。

如果您对使用TS不满意，即使它似乎有帮助，也要与您的医生讨论您的担忧，他们可以检查过度使用TS的迹象，例如皮肤变薄，这很难发现。如果您的病情已经用轻度或中等强度的类固醇清除，您的医生建议您在需要时再次使用它是合理的，但显然您可以选择如何管理湿疹。湿疹的一些替代疗法如下所述。

局部类固醇治疗湿疹的替代方案有哪些？

NES网站上有很多关于避免触发因素，管理瘙痒和保持皮肤健康而无需药物的核心建议。这些措施应始终在使用 TS 之前进行。如果这些措施还不够，全科医生还可以开局部类固醇，有些人会开局部钙调磷酸酶抑制剂（TCI）他克莫司软膏，通常用于敏感皮肤区域。TCI 治疗与中等效力的 TS 一样有效，副作用比局部类固醇少，有时长期使用以帮助预防急性发作。另一种TCI，称为吡美莫司乳膏，有时用于湿疹不太严重的人。

如果湿疹非常普遍，不能通过 TS 清除，或者受到 TS 的伤害，那么可能需要其他药物。在这种情况下，患者应由全科医生转诊至医院，皮肤科医生可以重新评估，调查并在必要时开具免疫抑制药物，如甲氨蝶呤，环孢素和硫唑嘌呤。这些可能非常有效，但也有副作用，患者将被告知潜在的风险和益处，以便他们做出明智的选择。现在有更新的靶向药物，包括度普利尤单抗和巴瑞替尼;这些药物对患有更严重湿疹的人非常有效。根据治疗方法，它们通过注射或作为片剂口服给药，并且乳膏形式也在开发中。显然，了解这些新疗法的全部效果需要时间，但到目前为止，迹象非常好。像这样的药物很可能帮助患有严重TSW的人。

卫生专业人员是否被告知TSW？

是的，但是医生们被关于他们处理的数百种药物和疾病的新信息轰炸，医疗实践需要时间来改变。

为什么 TSW 不能列在我的病历上？

这些术语相对较新，尚未出现在医学教科书或诊断列表中。目前，医生将它们视为人们自己诊断出的疾病，如“心脏病发作”和“神经衰弱”，它们涵盖了太多不同的特定症状和条件，无法帮助理解最有效的治疗患者的方法。我们需要研究来更精确地定义TSW。

什么是类固醇恐惧症？

您可能会遇到“类固醇恐惧症”一词。医生和患者对某人对使用TS的担忧是否是一种恐惧症（定义为对某事的极端或非理性的恐惧或厌恶）有不同的看法。如果有人因局部类固醇而受到伤害，那么害怕再次使用TS是合理的，这可以被描述为“避免类固醇”。然而，出于恐惧避免所有局部类固醇，在所有情况下都可以被认为是恐惧症。不幸的是，对使用类固醇的担忧越来越普遍，有些人，尤其是儿童，由于担心可能的副作用，包括TSW，被不必要地剥夺了他们的福利。

为什么卫生专业人员可以对局部类固醇和TSW如此防御？

当人们说他们有局部类固醇戒断并决定不使用 TS 时，医疗保健专业人员可能会感到沮丧，因为几乎没有其他选择可用于治疗湿疹炎症。避免TS的湿疹患者可能会遭受不必要的痛苦。医生知道局部类固醇可以安全有效地使用，不仅用于湿疹，还用于许多其他疾病。TS在国家和国际医学指南中被推荐为湿疹的一线治疗。

中国约有20%的儿童患有婴儿或儿童湿疹。实际上，所有人都会在某个时候从局部类固醇中受益，并且随着时间的推移，大多数人变得无湿疹，没有副作用。相对较少的人在年龄较大时继续湿疹，这是湿疹的自然史，不一定是局部类固醇的结果。拒绝患者局部类固醇并使人们害怕使用局部类固醇具有造成弊大于利的真正潜力。

有没有研究湿疹的根本原因？

是的。湿疹是一种复杂的疾病，涉及我们的基因组成，免疫系统和环境。患有特应性湿疹（最常见的类型）的人在遗传上倾向于对环境中的许多不同事物产生抗体。我们无法改变我们的基因组成，改变我们的环境是困难的，所以大多数治疗和研究都集中在免疫系统上。类固醇是一种钝器——它们抑制保护我们免受感染的“良好免疫力”，以及攻击我们身体并使我们对环境中无害的事物做出反应的“不良免疫力”。我们现在对免疫力差有了更多的了解，并且正在开发针对所涉及的确切化学物质的药物，而没有类固醇可能发生的副作用。

有没有关于TSW的研究？

TSW仍然很新，因此迄今为止的研究有限。NES正在积极鼓励在这一领域进行更多的研究。需要研究来更清楚地定义这些条件， 找出它们有多普遍， 并澄清安全使用局部类固醇的局限性.我们还需要确切地找出长期使用类固醇对皮肤的影响：科学家们已经考虑了各种可能的机制，但目前证据非常有限。